Doença Hepática Gordurosa Associada ao Metabolismo - MASLD
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (NAFLD) foi recentemente renomeada para Doença Hepática Gordurosa Associada ao Metabolismo (MASLD) por especialistas da área a partir da "Diretriz brasileira baseada em evidências para triagem, diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DME) em indivíduos adultos com sobrepeso ou obesidade: uma declaração de posição conjunta da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM) , Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso)".
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da esteatose hepática (gordura no fígado), são os mesmos relatados para síndrome metabólica, como circunferência abdominal elevada/obesidade central, resistência à insulina, diabetes tipo 2 e dislipidemia. Cerca de 80% dos indivíduos com obesidade apresentam esteatose hepática não alcoólica.
Devido a essa associação entre as desordens metabólicas e a esteatose hepática não alcoólica, em 2023 foi feita a alteração da nomenclatura Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica para Metabolism Associeted Steatosis Liver Disease (MASLD), ou em português, Doença Esteatóica/gordurosa Hepática Associada ao Metabolismo (ou à disfunção metabólica).
A diretriz traz uma lista de recomendações em relação a MASLD. Algumas delas são:
A triagem para MASLD deve ser considerada em indivíduos adultos (idade maior ou igual a 18 anos) com índice de massa corporal > 25 kg/m2 (sobrepeso ou obesidade), indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 ou com algum componente da síndrome metabólica;
Pacientes com esteatose hepática sem fibrose avançada devem ser reavaliados por um hepatologista a cada 2-3 anos com exames laboratoriais. Aqueles que apresentarem fibrose, devem ser reavaliados por hepatologista em menor tempo de distância;
Em indivíduos com sobrepeso/obesidade e MASLD, é recomendado a redução e manutenção da redução de peso corporal. Essa é uma estratégia para retardar o desenvolvimento e a progressão da doença esteatóica hepática associada ao metabolismo;
É recomendado aplicar uma mudança do estilo de vida, incluindo exercícios físicos aeróbicos e resistidos de intensidade moderada a alta pelo menos três vezes por semana para redução da esteatose hepática;
A Dieta do Mediterrâneo deve ser considerada para melhorar esteatose hepática independente da perda de peso;
A substituição de carboidratos por proteínas (de forma equilibrada) deve ser considerada para redução da esteatose hepática, assim como a substituição de gorduras saturadas pelas insaturadas. Já a substituição de gorduras por carboidratos não é recomentada;
A ingestão de fibras dietéticas está associada à um menor risco de MASLD;
É interessante evitar o consumo excessivo de frutose na forma de açúcar livre - principalmente a partir de ultraprocessados - e bebidas açucaradas;
O consumo de 1 a 3 xícaras de café/dia pode ser recomendado para reduzir o risco de progressão da fibrose hepática;
Não há dose segura para consumo de álcool. Não é recomendado seu consumo.
Em relação aos medicamentos, aqueles análogos ao GLP-1 podem ser recomendados, devendo ser analisados caso a caso pelos profissionais médicos que estão acompanhando esses indivíduos.
A cirurgia bariátrica pode ser considerada nos indivíduos com MASLD e obesidade graus 2 e 3.
A partir das recomendações da diretriz em relação à MASLD é possível notar a necessidade de acompanhamento multiprofissional aos indivíduos acometidos por essa doença, devendo estes buscar os profissionais de saúde e estar em dias com suas consultas, a fim de reverter o quadro e melhorar a qualidade de vida.
Referência
Moreira, Rodrigo Oliveira; Valerio, Cynthia Melissa; Villela-Nogueira, Cristiane Alves; Cercato, Cintia; Gerchman, Fernando; Lottenberg, Ana Maria Pita; Godoy-Matos, Amélio Fernando; Oliveira, Ricardo de Andrade; Mello, Carlos Eduardo Brandão; Álvares-da-Silva, Mário Reis; Leite, Nathalie Carvalho; Cotrim, Helma Pinchemel; Parisi, Edison Roberto; Silva, Giovanni Faria; Miranda, Paulo Augusto Carvalho; Halpern, Bruno; Oliveira, Claudia Pinto. Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso). Arch. Endocrinol. Metab., v. 67, n. 6, e230123, Dec. 2023.
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